博康-面瘫的空间

我眼中的村级卫生站五大问题

2008-08-25T08:48:00Z

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我眼中的村级卫生站五大问题

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四川省隆昌县政协李润

　　最近笔者会同部分医卫界的政协委员，对部分村级卫生站现状进行调查研究时发现，村卫生站还存在一些亟待解决的问题。

　　布局不够合理。由于人口分布、经济条件、业务收入和原乡镇卫生院改制等原因，导致村卫生站的布局不太合理。多数村卫生站为追求经济利益，纷纷选址在本村靠近场镇的地方，有的场镇在不足一平方公里的范围内，就有10多家村卫生站点。原乡镇卫生院改制后，部分乡镇卫生院职工在场镇或城区开办了卫生站或个体诊所，这就更增加了城镇卫生站和个体诊所的数量。而在那些交通不便，经济条件差的边远山村，卫生站却相对较少，甚至还有不少村是空白。

　　功能发挥有偏差。作为农村三级医疗预防保健网的网底和基础，村卫生站应以预防为主，防治结合。其主要功能应该是积极做好本管区内的基本预防保健、突发性公共卫生事件的处置和报告、康复教育和计划生育服务工作，并为农民诊治小伤小病，对急、重、疑难病人作初步处理和转诊护送。但由于有的单位对公共卫生属社会公益性事业的认识模糊，从事防保工作没有任何经济补贴。相反，村级兽防人员的补贴都得到较好落实，致使社会相关群体普遍认为“人防不如兽防”。因此，乡村医生多数对无偿从事防保工作有意见和看法，给预防保健工作的有效开展，计划免疫的有效实施，应急反映和综合服务能力的均衡发展带来了一定的不利影响。

　　管理机制不畅。尽管县卫生、药监和乡镇中心卫生院对村卫生站有管理制度和措施，但由于村卫生站都是以个体执业的方式运作，且点多面广，卫生、药监和中心卫生院的管理往往鞭长莫及，很难覆盖全部；加之各级政府和部门缺乏必要的基础建设投入，提出要求多，关心扶持少，致使管理职能弱化，常有挂一漏万、“按下葫芦浮起瓢”和敷衍塞责的现象发生。

　　医生素质参差不齐。由于多数乡村医生都未经过正规的医学培训，近年来大、中专生补充到乡村医生队伍中来的也很少，致使现有乡村医生队伍的综合医疗水平较低、专业结构不尽合理的问题非常突出。在我们调研的村卫生站现有的1218名乡村医生中，获得执业医生资格的只有78人，占6.4%；获得执业助理医生资格的只有116人,占9.5%，除在城镇执业的以外，在农村执业的可以说是寥寥无几。在农村执业的所有乡村医生，业务能力参差不齐，多数缺乏预防、保健、健康咨询等相应的知识和技能。

　　基础设施投入不足。我们调研的县村级卫生站都是以个体方式运作，往往缺乏自我发展后劲，加之各级党委、政府认识上的偏差和财政的困难，造成村卫生站基础设施投入严重不足。具体表现在：设施陈旧，90%的仍然只使用听诊器、体温表、血压计等“老三件”为病人诊治疾病；业务用房面积不够，多数未能做到“三室分开”，有的甚至还在租用过去生产队时期的土墙旧房、危房；卫技人员知识老化不能及时更新。

　　经过对村级卫生站发展现状的调查、分析，笔者提出以下建议。

　　1.理顺管理体制，重点解决管理层次和管理职能模糊的问题。一是乡镇中心卫生院划片管理制度存在很多弊病，应变管理为指导，由县卫生行政主管部门直接管理各乡镇卫生院，形成：县局——乡镇卫生院——村卫生站的管理体制。这样既有利于减轻片区中心卫生院的负担和压力，又能有效调动各乡镇卫生院的积极性，更避免了对村卫生站的层层“管而不理”现象的发生。二是积极探索村卫生站的镇村一体化管理模式，明确政府、村委会在卫生站管理中的责任，克服“只用不管”现象的发生。对在城区和场镇的村级卫生站，可在限制增设的基础上变更为街道或社区卫生站、个体诊所，避免给社会造成误解。

　　2.应注重做到“四个结合”。在村卫生站的管理和建设中，县卫生行政主管部门、乡镇党委、政府和村“两委”，都应注重新农村建设与村卫生站建设相结合；乡村医生从业与返乡的大中专毕业生就业相结合；选、送培乡村医生与热爱农村医卫事业的有志青年相结合；配备村计生专干或村干部与同等条件下选拔优秀乡村医生相结合。

　　3.加强人员的管理。应继续坚持和完善过去那些行之有效的人员准入制、机构审批制、责任追究制、医疗质量和安全督导制等，配合有关部门严厉打击非法行医，净化农村医疗市场。同时，按照人才培养规划，对乡村医生进行多渠道、多形式的继续教育，不断提高乡村医生的思想道德素质和业务技术水平。

　　4.强化政府责任和投入，为村卫生站的建设和发展提供必要的财政支持。一是按照卫生事业的公益性原则，县、乡两级财政每年应有计划地拨出专项经费，用于那些交通不便，经济条件差的边远农村卫生站的基础建设和基本医疗设备配置，尤其是目前还没有村卫生站的空白村。二是认真贯彻中央、国务院精神，对乡村医生从事预防保健、处置公共卫生事件实行补贴，保证农村防保工作有必要的经费，扭转“人防不如兽防”的尴尬局面。三是制定相关政策把医疗卫生工作的重点放在农村，鼓励具有执业医师、执业护师和执业助理医师资格的各类医务人员到农村卫生站工作。

来源：健康报

发布日期：2008-08-21

我眼中的村级卫生站五大问题

2008-08-25T08:37:19Z

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发布日期：2008-08-21

我眼中的村级卫生站五大问题

2008-08-25T08:36:46Z

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来源：健康报

发布日期：2008-08-21

贝尔面瘫

2008-07-05T16:03:54Z

   概述   贝尔面瘫系指临床上不能肯定病因的伴有其他特征或症状的单纯行周围性面神经麻痹。最早由Charles Bell于1821年描述，稍后，神经学家William Gowers以Bell的名字命名该病，是面神经领域中最常见，最受关注的疾患之一。文献报道美国发病率为每10万人口25例，欧洲为20例，日本为30例。我国1986年有统计为每10万人口10.28例，较新的统计资料为49.77.在地理分部上，长江以北偏高，中老年多见，农村多于城市。一般发病多在春末夏初和夏末秋初，病因不明确。71%-90%可以通过积极，合理的治疗完全恢复，但仍有10%-25%的患者会遗留不同程度的面神经功能障碍。
   病因   关于贝尔面瘫的病因主要是由于外界因素，也有学者提出中枢病变及遗传因素的可能是其致病因素。
     1.物理因素     如寒冷刺激可导致面神经学运障碍，进一步引发面瘫。
     2.病毒感染     以单纯疱疹病毒最多见。
     3.解剖因素     面神经在内耳一直走行于曲折而狭窄的骨管内，在内耳及膝状神经节之间的迷路段缺乏神经外膜和神经外组织，神经内膜和蛛网膜组织也少，因此神经在此段易损伤而水肿。
     4.机体应激因素贝尔面瘫患者中，机体处于疲劳和应激状态的居多。
     贝尔面瘫的病理变化主要是面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳孔和面神经内的部分为著。有时乳突耦合面神经管的骨细胞也有变性。
    临床表现     贝尔面瘫发病突然，发病前一般无先兆症状，常在晨起时发现有面瘫症状，多单侧发生，多见青壮年。发病进展迅速，可于数小时或1-2天达面瘫最大程度。表现为患侧口角下垂，上下唇因轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合，发生饮水漏水，流延，鼓腮是漏气，吹气等功能障碍，眼轮匝肌他瘫痪后，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大，闭合不全，露出结膜；用力紧闭时，眼球转向外上方，此称贝尔征；前额纹消失，不能皱眉，这是贝尔面瘫的重要临床表现，也是区别与中枢性面瘫鉴别的主要依据。
    治疗   分为三个阶段即急性期，缓解期，后遗症期
      急性期（1-2周）的治疗原则是改善面部血液循环，促使面部水肿及炎症消退，以免影响面神经进一步受损，使其功能早日恢复。
     方法：1 激素地米10毫克静脉点滴，2-3天后逐渐减量至10天停药。
           2.血管扩张药物    水杨酸纳0.3-0.6克日三次口服。
           3.神经营养药物    B族维生素口服或肌注     怡神保或弥可保一片日三次口服。       4.抗病毒药物      利巴韦林或金刚烷胺，或者是中药制剂如板蓝根冲剂等。       5.理疗           可用红外线，超短波治疗。
     缓解期（3周-2年）的治疗原则是尽快使神经传导功能恢复，加强表情肌功能的训练。
     后遗症期，即面瘫症状不再有好转或出现连带运动，面肌抽搐或痉挛等并发症，该期的治疗原则是对症治疗，即对没有任何功能恢复，面部畸形严重，心里压力大的青年和中年患者，可以通过手术来治疗。

面肌痉挛的自我概述

2008-06-06T01:40:47Z

面肌痉挛亦称半侧颜面抽搐或面肌阵挛。临床分类分为原发性核继发性，原发性（血管性）多见。临床表现为阵发性半侧面肌的不自主抽搐，通常抽搐仅限于一侧面部，无神经系统其他阳性体征。起发病率1990年Auger报道在白人中男性为0.74/10万，女性0。81/10万。该病多为中年以后起病，青少年少见，女性多于男性。左侧多于右侧，双侧甚少。开始发病时多为眼角跳动，即眼轮匝肌间歇性抽搐，逐渐缓慢地扩展致一侧面部的所有肌肉，重者可累及颈肩肌肉，症状表现为电击样抽搐发作，抽搐时间短则数秒、长则十余分钟，有间歇性，自己不能控制。严重影响视力、语言、社交、饮食及工作，病人非常痛苦。该病多因情绪紧张、疲劳、生气等诱发，但不能自行模仿或控制。入睡后多抽搐停止，但也有入睡后因抽搐而醒者。两侧均有抽搐者少见，若有往往是一侧先于另一侧发病。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛（称抽搐痛），个别病人还伴有头痛、病侧耳鸣、耳聋。神经系统检查除见一侧面部肌肉阵发性不自主抽搐外，多无其他阳性体征发现。少数病人晚期可以出现病侧面肌无力、萎缩及舌前2/3味觉丧失。本病进展缓慢，一般不会自行好转或自愈。如不治疗，部分病人于病程晚期患侧面肌麻痹，抽搐自行停止。
部分周围性面瘫如不恢复或恢复不完全时，可产生同侧面肌痉挛，此种情况是面神经麻痹的后遗症
治疗 1 药物治疗：各种抗癫痫，镇静，安定剂等药物，对少数人可减轻症状。如苯妥英钠0.1克日三次，卡马西平0.1日三次，安定2.5毫克日三次，安坦2毫克日三次。再配合血管扩张剂，维生素B族，可以缓解一些症状，但不能根治。

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2008-06-06T01:32:06Z

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贝 尔 面 瘫

面肌痉挛的自我概述

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